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助您正確認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊 不再“談斑色變”
發(fā)布時(shí)間：
2024-01-04
隨著人們生活水平及健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視健康體檢。經(jīng)常會(huì)有人發(fā)現(xiàn)他的體檢超聲報(bào)驗(yàn)單上寫(xiě)著這樣一行字：頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。當(dāng)被檢查出有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，我們不必“談斑色變”，應(yīng)科學(xué)對(duì)待。為了弄清楚頸動(dòng)脈斑塊那點(diǎn)兒事，我們可以從以下幾個(gè)方面來(lái)了解一下。
一、什么是頸動(dòng)脈斑塊
頸動(dòng)脈斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中的一種自然現(xiàn)象，為動(dòng)脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類(lèi)，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，狹窄程度輕時(shí)多無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重狹窄時(shí)可伴有頭暈、頭痛、暈厥等非特異性癥狀。
二、現(xiàn)狀
2017年發(fā)表的一項(xiàng)研究分析顯示，中國(guó)有1/3成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。在40～49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70～89歲年齡段中，有63%存在頸動(dòng)脈斑塊。2020年一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊。
三、頸動(dòng)脈斑塊的形成原因？
從嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變。通俗地講，頸動(dòng)脈血管像“水管”，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。由于生活水平的改善，這種病理現(xiàn)象越來(lái)越高發(fā)，而不良生活習(xí)慣更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象，其中9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。
四、臨床表現(xiàn)
1、大多數(shù)患者無(wú)癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性癥狀，如頭痛、頭暈等。
2、缺血癥狀：可出現(xiàn)視物模糊、黑曚、耳鳴、一側(cè)肢體無(wú)力、輕度偏癱等，這些癥狀大多在24小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。頸動(dòng)脈斑塊較為嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致腦梗死，會(huì)出現(xiàn)昏迷，偏癱、失語(yǔ)等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。
五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查方法有哪些？
1、頸部血管超聲——對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄診斷的敏感率為89%，特異性84%，頸動(dòng)脈超聲造影可評(píng)估斑塊是否穩(wěn)定，是否有斑塊內(nèi)出血。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低、可反復(fù)進(jìn)行、利于患者的觀(guān)察，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。
2、CT血管造影（CTA）——對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄處的鈣化病變、斑塊纖維帽厚度、潰瘍型斑塊進(jìn)行顯象和評(píng)估，敏感性及特異性為85%和93%。是診斷較為準(zhǔn)確的方法，需要靜脈注入造影劑。
3、磁共振血管造影（MRA）——是一種安全、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好的血管成像技術(shù)，可以觀(guān)察頸動(dòng)脈內(nèi)血流方式和速度，并清晰顯示動(dòng)脈血栓及斑塊。然而MRA在成像方面也有一定的缺點(diǎn)，若頸動(dòng)脈內(nèi)血流緩慢或比較復(fù)雜，MRA往往會(huì)造成信號(hào)缺失而高估動(dòng)脈狹窄程度，因此準(zhǔn)確率較CTA低，一般不作為頸動(dòng)脈斑塊或狹窄的檢查方法。
4、數(shù)字減影血管造影（DSA）——是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量狹窄最準(zhǔn)確，而CTA及超聲更能顯示壁斑性質(zhì)。
六、頸動(dòng)脈斑塊如何治療？
1.改變生活方式?？刂骑嬍?、減少脂肪、膽固醇的攝入，少吃油炸，肥肉，紅肉等脂肪含量高的食物，多吃蔬菜，水果，粗糧等富含膳食纖維的食物。還要常運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，保持健康的生活方式。若患有高血糖或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖。
2.藥物治療。合理應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療，有利于調(diào)血脂、防止動(dòng)脈硬化的形成，延緩或縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。需要使用降脂藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 2.0mmol/L 以下。同時(shí)還需要控制血糖、血壓達(dá)標(biāo)。
3.手術(shù)治療 頸動(dòng)脈斑塊增長(zhǎng)到一定程度、造成血管狹窄且影響大腦正常的血液供應(yīng)時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。而無(wú)明顯不適的頸動(dòng)脈斑塊患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)。目前常用的手術(shù)有以下兩種：
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：通過(guò)顯露頸部血管，切開(kāi)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈，剝離頸動(dòng)脈粥樣斑塊，解除頸動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而增加遠(yuǎn)端的腦供血。是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，具有費(fèi)用低，遠(yuǎn)期效果良好的優(yōu)勢(shì)，其療效已被廣泛肯定。
頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）：：通過(guò)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺或小切口切開(kāi)，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合下將小的合金支架放置在頸動(dòng)脈狹窄處，將狹窄撐開(kāi)，恢復(fù)腦供血。對(duì)于基礎(chǔ)病較多不適合行內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，介入手術(shù)是其最佳的選擇。
頸動(dòng)脈斑塊并不可怕，它可防可治，大家要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，合理膳食，對(duì)于有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者一定要按時(shí)服用藥物，并使相關(guān)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)。此外還要注意定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。
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